你今天胸悶了嗎?醫師告訴你除了歷史性的股災外，還有哪些可能?

何建輝醫師 寫於台股史上最大單日跌停板

相信今天一早大家應該都是看著螢幕抱著胸口覺得胸悶、胸痛，甚至有點喘不過去。但除了看盤的百萬股民外，我們於各種影集中常有的某一幕劇情:「一顆子彈打進某個人物胸口，瞬間導致該角色無法喘氣；這時主角就會用一支筆或針管插進對方胸口上，這時那位喘不過氣的患者突然在"茲"的一聲後，突然又可以呼吸了。」大多數的「氣胸」在影集中的呈現是這樣，但在病理上呈現的是肺泡破掉，或像知名音樂人方大同這樣肺部組織比較脆弱、身形瘦高的男性，就容易反覆發生氣胸。 

氣胸的危險因子及高風險族群 

氣胸是指肺部或胸腔內的空氣進入胸膜腔，導致肺部萎縮，無法正常擴張。「體型」是影響氣胸的其中一個因素，常見的瘦高男性、年齡介於20～40歲的區間，就是氣胸的高危險族群。另一風險因素是長期吸菸、有肺氣腫，這樣的肺泡又被稱為肺大泡，也就是沒有作用的肺泡空間，也會增加氣胸的風險。另外若家族中有氣胸病史，或基因異常（例如馬凡氏症）或結構組織有問題，也是氣胸的高危險族群。 

有些職業例如音樂家，需要吹奏管樂器，或環境中有高低海拔的氣壓氣溫的變化（尤其氣壓變化），或有些人擔任潛水教練，這些職業特別容易誘發氣胸。若有相關職業的暴露風險，也必須特別注意。 

氣胸常見症狀 

氣胸的常見症狀包括呼吸困難、喘不過氣、胸悶或胸痛，但單從症狀很難做鑑別診斷，也可能是心肌梗塞、慢性肺阻塞的急性發作或氣喘。所以通常會搭配臨床診斷，例如聽診；如果是在醫院，醫師通常會照Ｘ光，確定氣胸面積大小，或需要搭配引流管甚至用到胸管；如果氣胸面積太大片就必須考慮開刀。 

另外一個比較常見的是在急診或外傷，例如病人曾車禍受到劇烈的外傷，因為胸廓受到車禍的撞擊而出血或外面的空氣進入胸廓裡，導致呼吸困難。另一個在醫院中常見的是病人接了呼吸器插管後，呼吸器的設定若沒有很精準，或不小心設定呼吸量打太多，就可能形成「醫源性氣胸」。 

發生氣胸後如何治療？ 

根據氣胸程度是輕微、中度還是重度來區分。如果是輕微氣胸，可能會感到稍微胸悶，Ｘ光檢查中看到肺部的影響面積只有一點點，這時就會建議病人先觀察或吸純氧，如果氧氣置換後氣胸的部分可以自行吸收，就不用做手術或侵入性的治療。若是範圍較大或兩、三個肋間，至少就需要放引流管。最嚴重的情況，假設病人反覆有一、兩次大面積的氣胸影響到心臟血壓，這不僅要考慮放引流管，也要考慮手術把沒有用途的肺泡清除，甚至做肋膜沾黏術。 

曾發生過氣胸的人，容易再犯嗎？ 

一般自發性氣胸都有反覆發作的病史，例如方大同，也有些人因為反覆的自發性氣胸而免役。有一位病人，是一位年輕、瘦高的男性，他媽媽跟他說他有駝背的習慣，於是他從網路上看了一些姿勢矯正的資料，經常做「吸氣但沒吐乾淨」的憋氣動作，一天持續十幾個小時以上，無論工作或吃飯時都反覆做這個動作。一週後他的肺開始破掉，開始出現胸悶，但他仍持續做了三天，直到連一口氣都喘不過來才被送到急診，進而被診斷出有大面積的氣胸。其實動作本身不太容易引起自發性的氣胸，除非有做像上述案例中的特殊動作，或是被車禍撞到。 

哪些運動氣胸患者不能做？ 

例如舉重，或是蹲在馬桶上用力，胸腔用力的動作，或是極限運動例如潛水、高空飛行等跟高低氣壓變化有關的工作，或是吹奏管樂（喇叭或小號），會讓肺泡末端的壓力特別大，以上都可能會引發或誘發氣胸的再次發生，建議避免。 

檢查方式 

一般用Ｘ光做初步的檢查，但少數極端狀況例如張力性氣胸，因為影響面積太大，甚至連病人的呼吸音都聽不太到，代表已經壓迫到心臟及血流，這時醫療團隊會搭配超音波做導管的置入。大部分會來門診檢查的屬於輕微型，因為出現胸悶胸痛的症狀而來門診。 

輕微的氣胸，影響範圍在一兩個肋間，通常吸純氧就會自行痊癒，但仍建議讓醫師評估，因為有時不見得能順利吸收純氧，甚至可能會瞬間變大，這時狀況就會比較危急，當下可能會喘不過氣，危及心臟血壓，必須做緊急的引流。所以建議還是讓醫師評估。 

結論 

如果有胸悶胸痛或氣胸的危險因子，早期診斷是非常重要的，撇除掉看到史上最大無差別的台股跌停板外造成的胸悶胸痛外，如果有抽菸這種高風險因子，建議要戒菸。若曾有反覆性氣胸，建議避免特定的運動例如潛水、高空滑行或從事空服員等工作。若反覆發作達兩次以上，例如曾有位女性病患，因子宮性內膜異位到肺裡而導致反覆的氣胸，這就要盡早就醫甚至手術治療。 

#台股跌停板

#氣胸衛教文章

#何建輝醫師